Encefalopatia hepatica

Trimis la data: 2010-05-23 Materia: Medicina Nivel: Facultate Pagini: 19 Nota: / 10 Downloads: 100
Autor: Andreea Constantinescu Dimensiune: 29kb Voturi: Tipul fisierelor: doc Acorda si tu o nota acestui referat: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
vezi mai multe detalii vezi mai putine detalii
Raporteaza o eroare
Encefalopatia hepatica (EH) este un sindrom neuropsihic, potential reversibil, care apare in conditiile afectarii profunde a ficatului. Se poate dezvolta in orice afectiune hepatica ce se caracterizeaza prin insuficienta hepatica determinata de distructia hepatocitara, fiind de fapt principala manifestare clinica a acesteia. La realizarea sindromului contribuie insa si hipertensiunea portala prin circulatia colaterala care o caracterizeaza.

EH poate apare in hepatitele virale, acute si cronice, hepatitele autoimune, cirozele hepatice de orice etiologie, hepatitele toxice si medicamentoase, in colestazele hepatice "medicale" ca ciroza biliara primitiva sau colangita sclerozanta primitiva, sau "chirurgicale" (litiaza coledociana, ligatura de cai biliare), in tumorile hepatice sau ale cailor biliare extrahepatice, dar si in insuficienta cardiaca cu hipotensiune care poate afecta ficatul prin ischemie.

Dintre toate afectiunile enumerate, ciroza hepatica este principala cauza a EH. Se apreciaza ca EH apare sub o forma frusta, episodica sau cronica la 70% dintre cirotici, iar 30 % dintre acestia sfarsesc in EH.
In hepatitele acute cu distructie masiva de tesut hepatic, EH face parte din tabloul clinic al insuficientei hepatice fulminante.

Aceasta se caracterizeaza prin aparitia in primele 8 saptamani de la debutul afectiunii hepatice care evolueaza cel mai adesea pe un ficat anterior sanatos si are ca element patogenetic important edemul cerebral cu cresterea presiunii intracerebrale.

Mai este cunoscuta si sub eticheta de encefalopatie porto-sistemica, denumire care a plecat de la manifestarile cerebrale similare care apar in urma sunturilor chirurgicale porto-cave. De fapt in EH din ciroze exista o suntare anatomica a ficatului de catre sangele portal prin circulatia colaterala sau sunturile intrahepatice, dar cel mai adesea suntul este prepoderent functional -traversarea ficatului de catre sangele portal fiind pasiva,ficatul nefiind in stare sa-si exercite rolul sau de detoxifiere.

Encefalopatia hepatica se dezvolta datorita pasajului liber al neurotoxinelor existente in intestin prin ficatul bolnav sau suntat si care ajung la sistemul nervos central datorita disfunctionalitatii barierei hemato-encefalice. Datorita neurotoxinelor si a altor modificari rezultate din insuficienta functiilor de detoxifiere sau de sinteza ale ficatului bolnav, activitatea cerebrala este dereglata, echilibrul si succesiunea fireasca dintre excitatie si inhibitie sunt perturbate si apar pe plan clinic o serie de simptome si semne care denota suferinta cerebrala.

Desi patogeneza EH nu este in intregime elucidata, exista mai multe dereglari functionale demonstrate care pot explica aparitia EH.
a. Factorii toxici de origine intestinala au rolul cel mai bine stabilit in patogeneza EH:. Principalul rol este atribuit amoniacului. Rolul sau patogenetic este dovedit de nivelul crescut in sange si lichidul cefalo-rahidian (LCR) la peste 90% dintre pacientii cu EH. Cresterile de amoniac produse de alte cauze decat ciroza, ca deficite enzimatice ale ciclului ureic sau sunturile chirurgicale porto-cave, dau nastere la encefalopatii.

De asemenea scaderea surselor de amoniac din dieta, tratamentul antibacterian si cu lactuloza care reduc productia intestinala, au efecte favorabile in tratamentul EH.Impotriva rolului patogenetic exlusiv al amoniacului pledeaza cazurile (pana la 10%) de EH cu amnoniemie normala si mai ales lipsa de corelatie intre nivelul amnoniemiei si severitatea EH.In aceste cazuri se presupune o sensibilitate encefalica ridicata la valori mai reduse ale amoniacului dar si diferentele notabile care pot exista intre valorile amoniemiei din sangele venos(sursa determinarii) si cel arterial (care ajunge la creer).

Mecanismele prin care amoniacul intervine in geneza EH sunt multiple. Este toxic cerebral direct prin inhibarea canalelor de clor producand depresie cerebrala, iar prin combinarea cu alfa-cetoglutaratul, produce depletia precursorilor ciclului acidului citric. Prin actiunea glutamin-sintetazei asupra amoniacului, ia nastere glutamina( produce edemumul astrocitelor) si triptofanul cu rol in cresterea inhibitiei cerebrale.

Mai mult, s-a dovedit ca amoniacul reduce concentratia de glicogen de la nivelul astrocitelor si prin aceasta interfereaza transmisia sinaptica prin influentarea substratului energetic al acesteia. Indirect, amoniacul actioneaza prin cresterea permeabilitatii barierei hemato-encefalice, favorizeaza absorbtia de triptofan, sursa de falsi neurotransmitatori si intervine in modularea sistemului GABA-ergic al neurotransmisiei, intrucat glutamina (care ia nastere din amoniac) este un precursor al acidului gama-amino-butiric.

Nota explicativa
Referatele si lucrarile oferite de Referate.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.

Iti recomandam ca referatele pe care le downloadezi de pe site sa le utilizezi doar ca sursa de inspiratie sau ca resurse educationale pentru conceperea unui referat nou, propriu si original.

Referat.ro te invata cum sa faci o lucrare de nota 10!
Linkuri utile
Programeaza-te online la salonul favorit Descarca gratuit aplicatiile pentru iOS si Android Filmulete haioase Filme, poante si cele mai tari faze Jocuri Cele mai tari jocuri de pe net Referate scoala Resurse, lucrari, referate materiale pentru lucrari de nota 10
Toate imaginile, textele sau alte materiale prezentate pe site sunt proprietatea referat.ro fiind interzisa reproducerea integrala sau partiala a continutului acestui site pe alte siteuri sau in orice alta forma fara acordul scris al referat.ro. Va rugam sa consultati Termenii si conditiile de utilizare a site-ului. Informati-va despre Politica de confidentialitate. Daca aveti intrebari sau sugestii care pot ajuta la dezvoltarea site-ului va rugam sa ne scrieti la adresa webmaster@referat.ro.
Confidentialitatea ta este importanta pentru noi

Referat.ro utilizeaza fisiere de tip cookie pentru a personaliza si imbunatati experienta ta pe Website-ul nostru. Te informam ca ne-am actualizat politica de confidentialitate pentru a integra cele mai recente modificari privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal. Inainte de a continua navigarea pe Website-ul nostru te rugam sa aloci timpul necesar pentru a citi si intelege continutul Politicii de Cookie. Prin continuarea navigarii pe Website-ul nostru confirmi acceptarea utilizarii fisierelor de tip cookie conform Politicii de Cookie. Nu uita totusi ca poti modifica in orice moment setarile acestor fisiere cookie urmarind instructiunile din Politica de Cookie.


Politica de Cookie
Am inteles