Ingrijirea pacientului cu anemie

In mod normal intre nivelul hemoglobinei (Hb) si numarul de hematii si valoarea hematocritului (Ht) exista o relatie foarte stransa. Principala consecinta a anemiei o constituie scaderea concentratiei de oxigen in sange.

Deoarece organismul nu-si reduce consumul de O2, scaderea O2 in sange este compensata prin cresterea debitului cardiac si a vitezei de circulatie si printr-o mai buna utilizare a sangelui de catre tesuturi. Compensarea poate fi suficienta in repaus, dar nu si la efort. De aceea apar palpitatii, tahicardie si dispnee.

Maduva hematopoietica este stimulata de anemie. Raspunsul maduvei consta in aparitia semnelor de regenerare (reticulocite in numar mare), cu conditia sa nu existe o carenta de factori necesare hemotopoiezei (fier, vitamina B12. Anemiile rezulta din ruperea echilibrului dintre distrugerea si producerea eritrocitelor. Dezechilibrul poate aparea in conditii foarte variate.

Etiopatogenie: Necesarul de Fe al organismului in copilarie este de 0,5- 1mg/kg/zi si este asigurat prin aport exogen alimentar, cu exceptia sugarului in primele 4-6 luni de viata, care foloseste Fe din rezerve. Eficienta de absorbtie a Fe este de 10-20%, deci aportul alimentar necesar zilnic este de 8-10 mg Fe elemental. (eficienta de absorbtie a Fe din laptele uman este de 50%).

Capitalul de Fe la nastere este de 250- 300 mg, din care 175mg - Fe heminic, 30-50mg - Fe de rezerva, 15 mg - Fe tisular, 0,5-0,7 mg Fe seric. Ponderea sa majora este de provenienta materna, fiind transportat activ transplacentar, aprox. 0,5 mg/zi in primul trimestru de sarcina, ajungand la 3-4 mg/zi in ultimele 70-80 zile de sarcina. Ligatura tardiva a cordonului ombilical suplimenteaza cu 40-50 mg capitalul de Fe.

Fe feros si Fe heminic se absoarbe la nivelul intestinului subtire (10%), fiind transferat, prin intermediul apoferitinei celulei epiteliale intestinale sub forma de Fe feric, spre polul vascular al celulei; de aici, transferina il transporta spre eritroblasti si spre depozite. O cantitate minima de Fe se pierde zilnic (1-1,5 mg), la care se adauga o pierdere menstruala lunara de 35 ml sange (5-10 mg Fe).
Alimentatia lactata este saraca in Fe (1,5 mg/l in l.u. si 1 mg/l in l.v.).

Fe din l.u., legat de o lactoglobulina specifica de specie, se absoarbe intr-un mare procent, in timp ce Fe din l.v., legat de o lactoglobulina heterospecifica se absoarbe doar patial. Rezervele de Fe ale nou-nascutului la termen se epuizeaza in primele 4-6 luni, sugarul ramanand tributar aportului exogen de Fe alimentar (diversificarea alimentatiei). In lipsa acestei suplimentari apare anemia "fiziologica" a sugarului.

Eritropoieza se realizeaza in maduva osoasa, din celule stem, de la eritroblastul bazofil pana la reticulocit si eritrocit, proces care dureaza 7 zile. Totalitatea celulelor eritrocitare mature si imature din organism formeaza o unitate morfo-functionala numita eritron.