Socul anafilactic

Trimis la data: 2002-10-10 Materia: Medicina Nivel: Gimnaziu Pagini: 4 Nota: / 10 Downloads: 3690
Autor: Ionela Jurca Dimensiune: 8kb Voturi: Tipul fisierelor: doc Acorda si tu o nota acestui referat: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
vezi mai multe detalii vezi mai putine detalii
Raporteaza o eroare
Cat de des ne intrebam pacientii daca sunt alergici la ceva? Cat suntem de pregatiti sa facem fata cazurilor de alergii grave sau reactii anafilactice la medicamente, vaccinuri sau intepaturi de insecte? Reactiile alergice implica manifestari cutanate, de cai aeriene superioare si inferioare, ale aparatului cardiovascular si ale tractului digestiv. Gravitatea reactiilor sistemice variaza de la un eritem usor pruriginos, la exitus in cateva minute. Doua treimi dintre decesele prin soc anafilactic sunt produse prin sufocare, in urma edemului laringian sau a crizei majore de astm.

SOCUL ANAFILACTIC - PT. MEDICUL GENERALIST

Cat de des ne intrebam pacientii daca sunt alergici la ceva? Cat
suntem de pregatiti sa facem fata cazurilor de alergii grave sau
reactii anafilactice la medicamente, vaccinuri sau intepaturi de
insecte?
Reactiile alergice implica manifestari cutanate, de cai aeriene
superioare si inferioare, ale aparatului cardiovascular si ale
tractului digestiv. Gravitatea reactiilor sistemice variaza de la un
eritem usor pruriginos, la exitus in cateva minute. Doua treimi dintre
decesele prin soc anafilactic sunt produse prin sufocare, in urma
edemului laringian sau a crizei majore de astm. De mentionat ca
acestea apar la tineri. In restul cazurilor - este vorba de varstnici
- hipotensiunea si aritmiile duc la colaps cardiovascular.
TABLOUL CLINIC
Simptomele apar la cateva minute dupa expunerea la alergen si cu cat
reactia este mai rapida cu atat este mai grava.
Primul simptom este senzatia de rau general pe care o incearca
pacientul. in Tabelul 1 sunt enumerate semnele si simptomele care
confirma diagnosticul de reactie anafilactica.
O buna definitie clinica a reactiei anafilactice tine cont de prezenta
a doua manifestari severe: dificultatea respiratorie (prin edem
laringian sau criza de astm) si hipotensiunea.1

Tabelul 1. Semnele si simptomele unei reactii anafilactice
SIMPTOME
Prurit la nivelul buzelor, palatului, ochilor, mainilor si picioarelor
Disfonie
Dispnee
Palpitatii
Disfagie
Crampe abdominale si greata
SEMNE
Urticarie
Flushing
Angioedem
Edem laringian
Wheezing
Tahicardie
Hipotensiune
Colaps
Voma si diaree

ETIOLOGIA
Cele mai frecvente cauze de reactii anafilactice sunt prezentate in
Tabelul 2.

Tabelul 2. Cauze de anafilaxie
-Medicamente
-Produse biologice umane
-Intepaturi de insecte
-Alimente
-Latex
-Stimuli fizici
-Idiopatica

Medicamentele
Printre medicamentele care pot da reactii anafilactice se numara
penicilina, aspirina, AINS si insulina. Potenta acestora creste prin
administrare parenterala. Excipientii medicamentosi pot fi, de
asemenea, alergeni; de exemplu, lactoza, un ingredient comun al
pulberilor inhalatorii uscate.
Produsele biologice umane
Produsele derivate din sange, inclusiv plasma si imunoglobulinele, pot
produce reactii anafilactice. S-au citat cazuri de soc anafilactic
produs de lichidul seminal, in timpul actului sexual.
Intepaturile de insecte
In Regatul Unit, intepatura de viespe sau albina se soldeaza cu 9-10
morti anual.
Alimentele
Arahidele, ouale, laptele si molustele sunt alergeni alimentari
comuni. Prevalenta reala este necunoscuta, dar un studiu recent a
relevat ca 1/80 dintre copiii testati prin scarificare au alergie la
arahide.3
Latexul
Alergia IgE-mediata la latexul natural din care sunt confectionate
manusile constituie o cauza importanta de soc anafilactic la
personalul medical. Se citeaza reactii si la pacientii operati, prin
expunere la manusile chirurgului.
Stimulii fizici
Pacientii care sufera de urticarie indusa de frig si sar direct in apa
rece pot face o reactie anafilactica letala. Colapsul vascular poate
aparea si la pacientii cu prurit sau urticarie induse de efortul
fizic.
Manifestarea idiopatica
La unii pacienti, reactiile anafilactice se pot produce repetitiv,
fara a avea o cauza evidenta. Pentru a pune diagnosticul de anafilaxie
idiopatica trebuie excluse mastocitoza si sindromul carcinoid.
TRATAMENTUL SOCULUI ANAFILACTIC
Socul anafilactic este o urgenta medicala, iar prognosticul depinde de
raspunsul la administrarea corecta de adrenalina (epinefrina).
Injectia intramusculara cu adrenalina se va face imediat dupa
recunoasterea unei reactii severe - obstructie respiratorie sau colaps
cardiovascular.
In Tabelul 3 este prezentat ultimul protocol de administrare a
adrenalinei, bazat pe recomandarile Resuscitation Council UK.
Protocoalele sunt reactualizate o data la 6 luni, si se recomanda
consultarea celor mai noi indicatii.
Pentru manifestarile mai putin severe, cum ar fi rash-ul si
angioedemul, fara afectare respiratorie, se pot administra
antihistaminice (clorfeniramina). Pacientul va fi supravegheat
indeaproape si, daca sufera de astm, va primi un beta-2
agonist.

Tabelul 3. Volumul de adrenalina (epinefrina) 1%o (1 mg/ml) care se
administreaza intramuscular in socul anafilactic4

VARSTA
Sub 6 luni
Intre 6 luni si 6 ani
Intre 6 ani si 12 ani
Adulti si adolescenti

VOLUMUL DE ADRENALINA (ml)
0,05
0,12
0,25
0,5

Dozele se pot repeta, la nevoie, din 5 in 5 minute, urmarind tensiunea
arteriala, pulsul si functia respiratorie. Administrarea prompta a
adrenalinei are o importanta deosebita.

Auto-injectoarele
Pacientii cu teren anafilactic dovedit trebuie sa aiba in permanenta
asupra lor auto-injectoare cu adrenalina (Epipen, Anapen), eliberate
pe baza de prescriptie medicala. Acestea pot fi de uz pediatric (0,15
mg) sau pentru adulti (0,3 mg adrenalina, solutie 1%o). Sunt usor de
folosit si nu necesita o asamblare prealabila. Injectia se poate face
si prin haine, de obicei, pe fata anterioara a coapsei.
Utilizarea acestor "stilouri" permite castigarea de timp pana la
sosirea ajutorului medical. Pot fi necesare administrari repetate, iar
pacientul trebuie sa ramana sub supraveghere timp de 4 ore, pentru a
preintampina orice recidiva. Desi majoritatea reactiilor sunt
unifazice, exista cazuri unde se inregistreaza o evolutie bifazica, in
care simptomele orale si abdominale initiale sunt urmate de o perioada
asimptomatica, de 1-2 ore. Apoi apar manifestarile respiratorii si
cardiovasculare, care, netratate, pot fi fatale.
Analiza sangelui
Reactia anafilactica se poate confirma prin cercetarea triptazei
mastocitare in sangele recoltat la 1-5 ore de la debutul
simptomatologiei.1
CONDUITA TERAPEUTICA PE TERMEN LUNG
Cresterea incidentei cazurilor de alergii alimentare a determinat
efectuarea unor studii privind profilaxia reactiilor anafilactice.
Unele cercetari indica faptul ca, cel putin pentru anumite grupuri,
evitarea consumului de alune este benefica.5,6 Familiile cu istoric de
manifestari alergice, precum astmul, eczema si alergia la polen sunt
sfatuite sa nu dea copiilor nici un fel de alune, pana la varsta de 3
ani. Exista insa voci care spun ca termenul ar trebui prelungit pana
la varsta de 7 ani.
Trimiterea la specialist
Intr-o reglementare din 1994 se stipuleaza obligatia tuturor medicilor
generalisti de a trimite toti pacientii suspectati de alergie la
arahide la o clinica de specialitate. De asemenea, se vor trimite la
specialist toti pacientii cu reactii anafilactice, indiferent de
etiologie. Din pacate, uneori se asteapta destul de mult pana la
consultul de specialitate, de aceea, medicul generalist trebuie sa fie
intotdeauna pregatit sa intervina.

Cum apare reactia anafilactica

Reactii IgE-mediate
- Cel mai frecvent, reactiile anafilactice sunt mediate de anticorpi
de tipul imunoglobulinelor E (IgE), sintetizati ca raspuns la
agresiunea unor alergeni sau a unor haptene.
- In topul cauzelor de reactii anafilactice, pe primele locuri se afla
penicilina.2
- Histamina si alti mediatori eliberati din mastocite sunt
responsabili de manifestarile imediate. Citokinele accentueaza si
prelungesc raspunsul alergic.
Raspunsul mediat prin complexe imune
- Formarea complexelor imune antigen (IgA si IgG) - anticorp poate sa
mimeze reactia anafilactica IgE-mediata.
- Acest tip de raspuns se intalneste in reactiile alergice la sange si
produse din sange.
Efectul asupra mastocitelor
- Reactiile anafilactoide apar ca urmare a eliberarii mediatorilor
chimici din mastocite si bazofile, fara participarea antigenelor si
anticorpilor.
- In acest fel se produc reactiile la substantele de contrast
radiologice, fara sa existe o sensibilizare prealabila.
Anomalii ale metabolismului acidului arahidonic
- Acidul acetilsalicilic poate produce astm, angioedem si soc
anafilactic. Aceste reactii nu implica sinteza de anticorpi.
- Pacientii pot tolera molecule asemanatoare dar sunt intoleranti la
substante cu structura chimica diferita insa avand aceeasi actiune, de
exemplu, alte antiinflamatoare nesteroidiene.

Recomandari adresate pacientilor
Bineinteles ca evitarea alergenului suspectat are o importanta
primordiala. Nucile de orice fel, pestele, ouale si semintele pot fi
excluse din dieta, care va fi reechilibrata in mod corespunzator.
Daca trebuie exclus si laptele, se va tine cont de recomandarile unui
dietetician, privind masurile de asigurare a unui aport adecvat de
...

Nota explicativa
Referatele si lucrarile oferite de Referate.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.

Iti recomandam ca referatele pe care le downloadezi de pe site sa le utilizezi doar ca sursa de inspiratie sau ca resurse educationale pentru conceperea unui referat nou, propriu si original.

Referat.ro te invata cum sa faci o lucrare de nota 10!
Filmele zilei
Linkuri utile
Programeaza-te online la salonul favorit Descarca gratuit aplicatiile pentru iOS si Android Filmulete haioase Filme, poante si cele mai tari faze Jocuri Cele mai tari jocuri de pe net Referate scoala Resurse, lucrari, referate materiale pentru lucrari de nota 10 Bacalaureat 2019 Vezi subiectele examenului de Bacalaureat din 2019 Evaluare Nationala 2019 Ultimele informatii despre evaluare nationala
Toate imaginile, textele sau alte materiale prezentate pe site sunt proprietatea referat.ro fiind interzisa reproducerea integrala sau partiala a continutului acestui site pe alte siteuri sau in orice alta forma fara acordul scris al referat.ro. Va rugam sa consultati Termenii si conditiile de utilizare a site-ului. Informati-va despre Politica de confidentialitate. Daca aveti intrebari sau sugestii care pot ajuta la dezvoltarea site-ului va rugam sa ne scrieti la adresa webmaster@referat.ro.
Confidentialitatea ta este importanta pentru noi

Referat.ro utilizeaza fisiere de tip cookie pentru a personaliza si imbunatati experienta ta pe Website-ul nostru. Te informam ca ne-am actualizat politica de confidentialitate pentru a integra cele mai recente modificari privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal. Inainte de a continua navigarea pe Website-ul nostru te rugam sa aloci timpul necesar pentru a citi si intelege continutul Politicii de Cookie. Prin continuarea navigarii pe Website-ul nostru confirmi acceptarea utilizarii fisierelor de tip cookie conform Politicii de Cookie. Nu uita totusi ca poti modifica in orice moment setarile acestor fisiere cookie urmarind instructiunile din Politica de Cookie.


Politica de Cookie
Am inteles