Tahiaritmii - cardioversia electrica sincrona

Pacientii cu rezerva cardiaca redusa sau cu comorbiditati asociate pot prezenta semne si simptome de instabilitate hemodinamica chiar si la frecvente mai mici.Daca cardioversia nu restabileste ritmul sinusal si pacientul ramane instabil hemodinamic, se va administra amiodarona, in doza de incarcare, 300mg IV, in 10-20 de minute urmata de repetarea tentativei de conversie electrica. Doza de incarcare de amiodarona poate fi urmata de perfuzie cu amiodarona 900mg in 24 de ore.

Nu se recomanda administrarea repetata de socuri electrice pentru episoadele de fibrilatie atriala paroxistice (autolimitate), repetitive (in interval de ore sau zile). Aceasta situatie este de obicei intalnita la pacientii in stare critica, la care aritmia este indusa de factori precipitanti persistenti (de exemplu acidoza metabolica sau sepsis). Cardioversia nu va preveni noile episoade de tahicardie; recurenta lor este indicatie de instituire a terapiei cu medicamente antiaritmice.

CARDIOVERSIA ELECTRICA SINCRONA
In cazul tentativei de conversie electrica a unei tahicardii atriale sau ventriculare, este indicata sincronizarea socului cu unda R a complexului ECG, astfel fiind evitata caderea socului electric in perioada refractara relativa si fiind limitat riscul de producere a unei fibrilatii ventriculare. Pacientul constient trebuie sedat sau anesteziat inaintea aplicarii socului electric.

Pentru fibrilatia atriala si pentru tahicardiile cu complexe QRS inguste, se incepe cu o energie de 200J monofazic sau 120-150J bifazic, cu cresterea valorii in caz de esec (vezi sectiunea 3). Tahicardiile paroxistice supraventriculare si flutterul atrial raspund de obicei la energii mai mici: se incepe cu 100J monofazic sau 70-120J curent bifazic.Daca tahicardia nu induce semne si simptome importante iar statusul hemodinamic nu se deterioreaza este indicata efectuarea unui traseu ECG in 12 derivatii, cu analiza ritmului si alegerea unei conduite terapeutice.

Persoana care asigura asistenta SVA poate sa nu diagnosticheze exact natura unei tahicardii, trebuie sa fie capabila sa diferentieze o tahicardie sinusala de o tahicardie cu complexe inguste sau de una cu complexe largi. Daca pacientul devine instabil hemodinamic se initiaza rapid conversia electrica sincrona. Tahicardia produsa in contextul unor comorbiditati impune si terapia acestora.