Sindromul Algic

Trimis la data: 2010-08-31 Materia: Medicina Nivel: Facultate Pagini: 7 Nota: / 10 Downloads: 58
Autor: Luana Dimensiune: 18kb Voturi: Tipul fisierelor: doc Acorda si tu o nota acestui curs: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
vezi mai multe detalii vezi mai putine detalii
Raporteaza o eroare
Durerea toracica non-traumatica este unul dintre cele mai severe si inselatoare simptome si unul din motivele cele mai frecvente de prezentare in urgenta si pune cateva probleme de diagnostic;
Pacientii cu durere toracica pot avea starea generala alterata sau dimpotriva, foarte buna ambele categorii avand acelasi risc de moarte subita sau IM;In principal,se pune problema confirmarii sau infirmarii unei boli coronariene(studii americane arata ca intre 0,5-8% din pacientii care se adreseaza pentru durere toracica sunt cazuri de IMA nediagnosticate si trimise la domiciliu); Alte 2 patologii importante sunt embolia pulmonara si disecatia de aorta;Pacientii cu durere toracica trebuie investigati pentru etiologiile preponderente, concomitent cu examinarea pentru semne de gravitate;
Referate similare: Nu exista cursuri similare

2.Examenul fizic general
3.Examene complementare
a.EKG(compararea cu o EKG anterioara poate aduce elemente importante de dg);b.Rx toracica trebuie efectuata de rutina chiar daca dg de sd coronarian a fost stabilit;

c.Dozarea markerilor miocardici: mioglobina, troponina,CPK, toate cu o buna sensibilitate; cea mai specifica este troponina care are insa un decalaj de aparitie de la debutul durerii de 6 ore; TGO si LDH sensibile dar mai putin specifice;
d.Echografia cardiaca este indicata in suspiciunea de embolie pulmonara masiva cand poate pune in evidenta dilatarea cavitatilor dr sau in suspiciunea de percardita ac cand evidentiaza un epansament pleural;

B.Semne de gravitate:
1.Imediata: Tulburari ale vigilentei ; Detresa respiratorie ac
2.Potentiala depind de etiologia durerii toracice si trebuie cautate sistematic/recunoscute;
a. Durata >20 min si aparitia in absenta efortului a durerii de tip coronarian cu aspect acut;
b.Prezenta palpitatiilor la un pacient cu durere coronariana ac care evoca tulburari de ritm/conducere;

Prezenta dispneeii la un pacient cu durere coronariana ac este evocatoare de EPA(alterarea cordului stg)
d.Durere intensa si migratorie evoca o disecatie de aorta;
e.Durerea survenita dupa un effort de voma poate evoca o ruptura de esofag;

C.Principalele etiologii
1.Boala coronariana ac include toate ischemiile miocardice cu durata>20 min, angorul instabil,infarctul fara unda Q, infarctul transmural; IMA este o necroza a miocardului cu orice intindere,definita ca o crestere si o descrestere lenta a troponinei si o crestere cu reducere ulterioara brusca a CPK la care se adauga cel putin 2 din urmatoarele criterii: Simptome de ischemie miocardica ;;Aparitia de noi unde Q patologice ;Modificari EKG-supra/subdenivelari de ST;Interventii pe coronare(ex.angioplastie) ;Leziuni anatomopatologice de necroza miocardica

Angorul instabil este o entitate clinica intermediara intre angorul stabil si IM care poate evolua catre IMA si care grupeaza sub aceasta denumire:
Angorul de novo
Angorul de repaus
Angorul postinfarct
Angorul la effort mic

Intre angorul instabil si infarctul fara unda Q nu sunt deosebiri clinice, EKG sau de ingrijire; desebirea se manifesta numai in functie de cresterea markerilor miocardici;
Sindromul coronarian

Diagnosticul angorului instabil este clinic si EKG; Clinic Durerea anginoasa este profunda, retrosternala/vag delimitata cu iradiere in gat, mandibula, umar cauzata de effort sau stres emotional si calmata de nitroglicerina sublingual; In angorul instabil durerea survine in repaus sau la effort minim si nu este intotdeauna calmata de derivatii nitrici; La unii pacienti durerea este atipica/absenta si poate fi inlocuita de o dispnee ac sau de o stare inexplicabila de rau general(varstnici);

Examenul preliminar al unui astfel de pacient trebuie sa precizeza daca angorul este cert, posibil sau exclus; Durerea coronariana trebuie diferentiata de alte tipuri de durere toracica:

Durerea de tip pleural modificata de tuse sau respiratie
Durerea reprodusa prin paplparea cutiei toracice sau miscari
Durerea hipogastrica
Durerea localizata cu un deget
Durerea constanta cu durata de mai multe zile
Durerea care iradiaza in membrele inferioare

EKG Modificarile EKG nu sunt constante si exista sd coronariene adevarate cu EKG aproape normala(1-6% din IMA si 4% in cazul angorului instabil);

Modificarile segmentului ST sau ale undei T concomitente cu episodul dureros si disparitia acestor modificari odata cu disparitia durerii sub tratament sunt evocatoare pentru boala coronariana;
Tratament a.Preluarea unui pacient cu sd coronarian presupune ca obiectiv general stabilizarea situatiei ac si are ca primi pasi: Repaus la pat Monitorizarea EKG si a constantelor vitale Dozarea markerilor cardiaci

b.Terapia medicamentoasa Aspirina 150-300mg/24h in absenta contraindicatiilor permite reducerea mortalitatii sau aparitia precoce a infarctului cu 50%.Heparina administrata precoce reduce riscul de infarct cat si pe cel deces precoce;

Derivatii nitrici se administreaza initial sublingual iar in caz de esec(trei administrari succesive) se trece la adm iv; durerea semnifica ischemie in desfasurare iar adm derivatilor nitrici suprima durerea prin inducerea vasodilatatiei coronariene si diminuarea ischemiei; in IMA se recurge , in caz de esec, la morfina; Betablocantele; Inhibitorii canalelor de calciu

Dupa o perioada de 8-12h pacientii sunt reevaluati si stratificati conform riscului imediat;
C.Principalele etiologii(continuare)
1.Boala coronariana
2.Disecatia de aorta este o patologie mai putin frecventa dar cu prognostic infaust in cazul trenarii diagnosticului si a interventiei terapeutice adecvate;

Durerea este atroce cu debut brusc si cu sediu migrator; in 70% din cazuri apare la pacienti cu HTA cunoscuta; Ex clinic poate evidentia suflu de insuficienta aortica, deficit neurologic focal si asimetria pulsului( semn tardiv);

Diagnosticul se stabileste prin echografie transesofagiana sau CT cu substanta de contrast;Tratament Medical: administrarea de betablocante pentru a�" TA.Chirurgical: depinde de localizarea disecatiei
3.Embolia pulmonara
4.Pericardita acuta

Durerea este retrosternala variabila cu miscarile respiratorii sau cu pozitia aparuta la persoane cu infectie virala in antecedentele recente;
Diagnostcul se bazeaza pe aparitia frecaturii pleurale(semn inconstant), semnelor de insuficienta cardiaca dr , modificarilor de repolarizare pe EKG, echografie cardiaca(cu rezultate variabile in functie de marimea revarsatului) .Tratamentul se face cu aspirina

Stiri
Nota explicativa
Referatele si lucrarile oferite de Referate.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.

Iti recomandam ca referatele pe care le downloadezi de pe site sa le utilizezi doar ca sursa de inspiratie sau ca resurse educationale pentru conceperea unui referat nou, propriu si original.

Referat.ro te invata cum sa faci o lucrare de nota 10!
Linkuri utile
Programeaza-te online la salonul favorit Descarca gratuit aplicatiile pentru iOS si Android Materiale educative Jocuri Cele mai tari jocuri de pe net Referate scoala Resurse, lucrari, referate materiale pentru lucrari de nota 10
Toate imaginile, textele sau alte materiale prezentate pe site sunt proprietatea referat.ro fiind interzisa reproducerea integrala sau partiala a continutului acestui site pe alte siteuri sau in orice alta forma fara acordul scris al referat.ro. Va rugam sa consultati Termenii si conditiile de utilizare a site-ului. Informati-va despre Politica de confidentialitate. Daca aveti intrebari sau sugestii care pot ajuta la dezvoltarea site-ului va rugam sa ne scrieti la adresa webmaster@referat.ro.